Sztatinok és ízületi kezelés

Kardiovaszkuláris prevenció — Mit tehet a gyógyszerész? A jelenleg érvényes irányelvek szerint mindenképpen indokolt a sztatinterápia, ha a kórtörténetben atherosclerosisra visszavezethető kardiovaszkuláris esemény szerepel szekunder prevenció.

Porckopás vagy ízületi gyulladás?

A primer prevenció céljára akkor javasolt sztatinkezelést indítani, ha a kardiovaszkuláris események bekövetkezésének 10 évre vetített kockázata eléri a 10 százalékot, vagy ha az LDL-koleszterin-szint emelkedett vagy a kardiovaszkuláris események szempontjából releváns alapbetegség pl.

A gyakorlati tapasztalatok azt jelzik ugyanakkor, hogy a sztatinok szedése kapcsán gyakran lépnek fel olyan mellékhatások — elsősorban különféle izombántalmak főként enyhe izomfájdalom, izomgyengeség, ritkábban erős fájdalommal kísért izomgyulladás, nekrotizáló myopathia, sztatinok és ízületi kezelés akár halálos kimenetelű rhabdomyolysis —, amelyek a betegek akár egyötödénél a terápia leállításához vezetnek.

Sztatinok és ízületi kezelés

Ha az észlelt tünetek mellett konkrét biokémiai vagy izomszöveti paraméter is igazolja az izomkárosodást, a sztatinkezeléssel való kapcsolat csaknem egyértelmű, más esetekben viszont közel sem biztos, hogy valóban a gyógyszerszedés áll a panaszok — például a leggyakoribbnak számító enyhe izomfájdalom — hátterében.

A randomizált, kettős vak, placebokontrollos szakaszban februárjától decemberéig több mint 10 ezer vizsgálati alanyt kezeltek napi 10 mg atorvasztatinnal vagy placebóval, ami a vártnál rövidebb követés medián értékben 3,3 év mellett igazolta a sztatinkezelés hatásosságát.

Ennek köszönhetően a placebokezelést megszüntették, és a továbbiakban minden résztvevőnek felajánlották az atorvasztatinterápia lehetőségét. Így a vizsgálat nyílt és nem randomizált elrendezésben folytatódott decemberétől júniusáig ugyanazon betegpopulációban, ugyanazon betegkövetési és mellékhatás-regisztrálási protokoll szerint.

Ez egyedülálló lehetőséget kínált arra, hogy a kettős vak és a nyílt szakaszban észlelt mellékhatások gyakoriságát összevetve a kutatók objektív képet alkossanak arról, mekkora szerepet játszik a sztatinszedés tudata a nemkívánatos események észlelésében.

Fotó: rf Állapotfelmérést a beválogatás utáni 6. A nemkívánatos hatásokat mindvégig a páciensek elmondásának megfelelően rögzítették anélkül, hogy bármilyen lehetséges nemkívánatos jelenségre konkrétan rákérdeztek volna.

Az ízületek fájnak a sztatinoktól

A két vizsgálati szakasz összehasonlító elemzését végző kutatók az aktuális gyógyszerszedés és a vizsgálati periódus ismerete nélkül tekintették át a regisztrált nemkívánatos hatásokat. Kiemelten négyféle eseményre fókuszáltak: az izomkárosodást jelző tünetekre a nagy gyakorisággal összefüggő népegészségügyi jelentőség miattvalamint az erektilis diszfunkcióra, az alvászavarra és a kognitív károsodásra amelyekre mint lehetséges mellékhatásokra az Egyesült Királyság és az USA gyógyszerhatóságainak időszakos értékelései hívták fel a figyelmet.

Minden más nemkívánatos eseményt szervrendszerek szerinti csoportosításban értékeltek.

• A sztatin típusú koleszterincsökkentő gyógyszerek mellékhatásának vizsgálata Lab Tests Online-HU PharmaOnline - Sokan tartanak a sztatinok szedésétől Csökkentik az ízületi gyulladás kockázatát a sztatinok Sztatinok és ízületi kezelés, Prekoncepció kérdése a sztatinok okozta izomkárosodás gyakorisága Új irányelv a sztatinok és egyéb kardiovaszkuláris szerek interakcióiról A betegek egy része tart a sztatinok alkalmazásától és visszautasítja a terápiát, miközben a sztatinok alkalmazása igazoltan csökkenti a kardiovaszkuláris elhalálozást.
• Ízületi fájdalmak okai és kezelése - Az ízületek fájnak a sztatinoktól
• Izületi gyulladás gyogyszerek
• Kenőcsök térd artrózisa
• Fájó ízület hogyan lehet enyhíteni a fájdalmat
• Jogszabályfigyelő A sztatinterápia előnyei meghaladják a kockázatokat Kardiovaszkuláris prevenció — Mit tehet a gyógyszerész?
• Kórházak artrózis kezelésére

Alvászavart szignifikánsan kevesebb esetben jelentettek az aktív kezelés, mint a placebo alkalmazásakor évi 1,00 vs. Egy kivétellel minden más nemkívánatos hatás éves gyakorisága hasonlóan alakult duzzadásgátló szerek két kezelési csoportban.

Statisztikailag szignifikáns különbség egyedül a renális és húgyúti mellékhatásokban mutatkozott az atorvasztatinnal kezelt betegek körében tapasztalt nagyobb incidenciával, ami azonban a gyakori vizeletürítés és a nocturia nagyobb előfordulási arányából adódott. Az érzékenységi elemzések megerősítették, hogy a kiemelten vizsgált négyféle mellékhatás akkor sem gyakoribb az atorvasztatin alkalmazásakor, ha az egyértelmű esetek mellett a bizonytalan lehetséges jelzéseket is figyelembe veszik.

Prekoncepció kérdése a sztatinok okozta izomkárosodás gyakorisága

Az erektilis diszfunkció, az alvászavar és a kognitív károsodás éves gyakorisága ezzel szemben kisebb volt a sztatinnal kezelt, mint az attól mentes csoportban sorrendben 0,68 vs. A gyakorisági mintázatot az érzékenységi elemzések is megerősítették.

Hatékony eljárás a kopásos ízületi betegségek kezelésére

Az összes egyéb mellékhatás incidenciája — két kivétellel — hasonlóan alakult az atorvasztatint szedők és az attól mentes betegek körében. A vázizomrendszeri és kötőszöveti rendellenességek körébe sorolt jelenségek, valamint a vérképző szervi és nyirokrendszeri tünetek csoportjában regisztrált nemkívánatos események gyakorisága valamelyest nagyobb volt a sztatinnal kezelt vizsgálati alanyok esetében az előbbi tünetek éves előfordulási aránya 8,69 vs.

A súlyos, nemkívánatos hatások incidenciája nem tért el a sztatint szedők és nem szedők között. Következtetések A gyakorisági adatok azt jelzik, hogy az ismert sztatinszedés mellett nagyobb gyakorisággal jelentkező izombántalmak hátterében a nocebohatás áll.

A sztatinterápia előnyei meghaladják a kockázatokat

Más szavakkal: e tünetcsoport gyakoribb észlelése összefügg a kezelt betegek negatív várakozásával, amit jórészt a megfigyeléses vizsgálatokban regisztrált nagyobb mellékhatás-gyakoriság — és az ebből adódóan félreértelmezett sztatinok és ízületi kezelés kockázat — médiavisszhangja generál. További fontos tényező a kezelőorvos kommunikációja is, hiszen ha a ténylegesnél nagyobb hangsúly helyeződik a lehetséges kockázatokra, a beteg nagyobb valószínűséggel észleli a nemkívánatos hatásokat.

Fontos, hogy a sztatinkezelés megindításakor kellő hangsúlyt kapjanak a lipidcsökkentő terápia előnyei, mivel a sztatinok primer és szekunder kardiovaszkuláris prevencióban betöltött szerepe vitathatatlan. Nyomatékosítani kell továbbá, hogy a kardiovaszkuláris rizikócsökkenés csak folyamatos gyógyszerszedés mellett nyilvánul meg.

Sztatinok és ízületi kezelés, Prekoncepció kérdése a sztatinok okozta izomkárosodás gyakorisága

Mivel az emelkedett koleszterinszint nem okoz észrevehető tüneteket, lényeges, hogy a betegekben tudatosítsuk, és időről időre megerősítsük a gyógyszerszedés fontosságát és a terápia hasznát.

A bemutatott összehasonlító elemzés kiemelt erőssége a kettős vak és a nyílt szakasz azonos betegpopulációja, ami egyértelműen cáfolja azt a gyakran hangoztatott állítást, miszerint a kettős vak, placebokontrollos sztatinvizsgálatokban a betegbeválogatás szigorú kritériumaival magyarázható a való életbeli heterogén betegpopulációkra jellemzőnél kisebb mellékhatás-incidencia.

A placebocsoportbelivel lényegében megegyező mellékhatás-gyakoriságok megerősítik, hogy az észlelt nemkívánatos jelenségek zöme nincs közvetlen ok-okozati kapcsolatban a sztatinkezeléssel jellemzően csak nagyobb gyógyszeradagok alkalmazása esetén van tényleges összefüggéstehát nincs mitől tartani a kezelés során — főleg, ha az LDL-koleszterin-szint csökkentésével nagy arányban kivédhető major kardiovaszkuláris eseményeket is a mérlegre tesszük.

Forrás: Gupta, A. The Lancet. Online elérhető: Bokor Dóra, szakgyógyszerész.

• Sztatinok és ízületi kezelés PRP kezelés: A kopásos jellegű ízületi betegségek kezelésére receptek a vállízületek fájdalmaira A Xeter filmtabletta a koleszterin bioszintézisét gátló gyógyszer, mely a "sztatin"-ok csoportjába tartozik.
• A sztatinterápia előnyei meghaladják a kockázatokat | PHARMINDEX Online
• Ízületi krém balzsam
• Fájdalom az összes fő ízületben
• Fájdalom a vállízületben és az ujjakban
• A koleszterincsökkentők mellékhatásai részlet a Statinok és a szívbetegség fejezetből Forrás: Malcolm Kendrick: The great Cholesterol Con.
• Eszköz artrózis orion kezelésére